淮南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診規(guī)定病種醫(yī)療證辦理須知
一、市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍：
1.惡性腫瘤；
2.器官移植術(shù)后抗排異治療；
3.腎衰竭門診透析治療；
4.冠心?。ㄓ行募」Ｈ∈返模?；
5.高血壓（Ⅲ期）；
6.糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥之一）；
7.精神?。ㄓ羞^住院史）；
8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
9.再生障礙性貧血；
10肝硬化；
11.重癥肌無力；
12.帕金森綜合癥；
13.肺心?。ê灾夤苎装榉螝饽[、支氣管哮喘）；；
14.血友??；
15.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；
二、辦理程序
1、參保人員攜帶本人身份證、住院病歷及一張兩寸相片由本人或監(jiān)護人填寫《淮南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種申請表》，首次申報填表一；增加或變更病種填表二，每年10月10日至10月30日送市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科。變更定點醫(yī)院的時間是每年12月份。
2、醫(yī)療保險科集中組織申報人員到指定的定點醫(yī)院進行鑒定。
3、醫(yī)療保險科對定點醫(yī)院鑒定結(jié)論進行審核確認(rèn)后發(fā)證，符合發(fā)證條件的人員在12月份到所選定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取醫(yī)療證。
4.惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、腎衰竭門診透析治療三種大病每月上旬可申報，2至3個月組織一次鑒定和發(fā)證工作。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
㈠參保居民患有門診規(guī)定病種在門診治療的，一個參保年度內(nèi)視同一次住院。不分醫(yī)院等級本人先自付400元起付標(biāo)準(zhǔn)后（精神病未設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)），在符合規(guī)定的報銷范圍內(nèi)，每個病種的醫(yī)療費按60%比例報銷，最高可報銷到每個病種規(guī)定的數(shù)額，一人最多為兩個病種，分別審核，按年度同步結(jié)算報銷。
㈡門診規(guī)定病種按不同病種，實行不同的限額補助管理。一個參保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高補助限額標(biāo)準(zhǔn)分別為：
1、腎功能衰竭門診透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤為10萬元（住院與門診規(guī)定病種的醫(yī)療費合并計算）；
2、冠心病、糖尿病、高血壓、肺心病、肝硬化、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合癥、血友病、精神病、重癥肌無力、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為2000元；
3、參保人員在本人所選擇的定點醫(yī)院進行門診治療，其門診治療費按規(guī)定與定點醫(yī)院結(jié)算。
6、《淮南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種醫(yī)療證》僅限本人使用，如有遺失，應(yīng)及時辦理掛失和補辦手續(xù)。
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